违规结算长护险基金超90万，一护理机构8人获刑、相关损失予以追缴

6月3日，“上海医保”微信(wēixìn)公众号(hào)公布了一例长护险定点护理服务机构欺诈骗保案。 公号文章称，上海同泰家庭服务有限公司(yǒuxiàngōngsī)为本市长期护理保险定点护理服务机构。据反映，上海同泰家庭服务有限公司存在长护险护理服务人员未(wèi)实际(shíjì)提供居家照护服务，但(dàn)进行虚假结算骗取医保基金的情况。 经核查，上海同泰家庭服务有限公司存在无服务确认报告(bàogào)、无其他依据进行长护险结算、服务时长不足、冒用(màoyòng)他人护理服务资格(zīgé)提供长护险服务、伪造变造上传数据的违规行为，共涉及(shèjí)长护险违规14390人次，违规长护险基金结算费用909772.50元。 其中，上海(shànghǎi)同泰家庭服务有限公司于2019年12月(yuè)8日(rì)-2019年12月9日、2020年11月6日-2020年11月7日、2021年1月15日-2021年1月16日组织三次(sāncì)集体旅游（过夜），旅游期间伪造变造上传数据进行长护险签到并进行长护险基金结算，涉及违规(wéiguī)1510人次(réncì)，违规时长1510小时，违规结算98150.00元。 护理服务人员夏(xià)某某等(děng)8人，在离开上海、疫情封控、老人外出旅游、生病就医期间，未提供长护险服务，通过伪造变造上传数据进行长护险签到并结算，涉及违规550人次，违规时长550小时(xiǎoshí)，违规结算长护险基金35750.00元(yuán)。 依据《上海市基本医疗保险监督管理办法》（市府31号令）第十八条；《上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）》第十八条第一款第（二）（四）（五）（六(liù)）项(xiàng)；《上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）》第十八条第三款，对上海同泰家庭(jiātíng)服务有限公司作出以下(yǐxià)处理：1.责令退回违规使用基金(jījīn)909772.50元；2.处以100000.00元行政罚款；3.暂停21名(míng)护理服务人员长护险(zhǎnghùxiǎn)结算；4.解除长护险护理服务机构协议(xiéyì)。 该案于2023年6月8日(rì)立案侦查，犯罪嫌疑人季某等8人被(bèi)刑事拘留，犯罪嫌疑人易某取保候审(qǔbǎohòushěn)。该案由上海市静安区(jìngānqū)检察院提起公诉，上海市静安区人民法院判决8名涉案(shèàn)护理员犯诈骗罪，依法追究其刑事责任，判决认定虚假结算金额由静安区人民法院向8名涉案护理员和上海同泰家庭服务有限公司予以追缴，并返还至医保基金。 (本文来自澎湃(pēngpài)新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)